Medicina proactiva vs Medicina reactiva

¿Es sostenible el actual sistema sanitario? La opinión generalizada es que tal y como existe actualmente, el sistema no es viable en el futuro. El consejero de sanidad del gobierno vasco, Rafael Bengoa,  ha escrito estos días una entrada en su blog reflexionando sobre los caminos que en su opinión se deberían transitar para "salvar" uno de los más importantes logros de la sociedad del bienestar.

La envergadura intelectual del asunto y mis  limitaciones  hacen que toda opinión que se me pueda ocurrir expresar me parezca banal. Pero si algo he aprendido desde que me manejo por "estos lares" es que esas opiniones son válidas si se hacen con la intención de aportar y colaborar, incluidas las que se hacen desde la crítica.

Vayamos con ello aunque sea a modo de reflexiones (no tan) inconexas.

Habla el consejero de tres actores que hasta ahora han ido cada uno por su lado y apuesta porque la integración de los tres en un lugar común supondría un cambio de modelo beneficioso. A saber: la salud publica, la medicina asistencial y la eficiencia. Y encaja en ese "nuevo modelo" conceptos que están cada día más presentes en el debate sanitario de éste país: estrategia de cronicidad, integración de niveles asistenciales, gerencia única, estratificación de pacientes, responsabilidad del individuo con su propia salud, etc..

Intento traducir las ideas expuestas a las coordenadas en las que yo pueda entenderlo y me sale una ecuación con bastante lógica: transformemos la actividad asistencial para que deje de ser "reactiva", siempre persiguiendo problemas, y conseguir que sea  "pro-activa", adoptando hábitos de promoción y prevención de la salud, que nos permitan adelantarnos a la aparición de aquellos. 

¿Y cuál podría ser el elemento que articulara este modelo? El conocimiento, el conocimiento científico que existe en cantidad y calidad suficiente. Es aquí donde encajan palabras como conectividad, redes sociales (físicas o virtuales) e integración. Todas ellas para poner el conocimiento al servicio de un mejor modo de hacer medicina y de lograr mejores políticas y programas de salud. Y hacerlo de un modo más eficiente, y más coordinado.

¿Qué dos elementos le faltan a la ecuación? El primero, liderazgo. Mi percepción es que todas las acciones que existen en el ámbito de Osakidetza en este sentido se deslizan y se dejan "como caer" Las cosas "están sucediendo" pero no tengo claro que los profesionales implicados sepamos exactamente qué está pasando. Oímos campanas y no sabemos dónde. Liderazgo para el debate y para la acción. 

El segundo elemento necesario es un cambio de mentalidad. La inercia de mi día a día como médico es ver pacientes y solucionar los problemas que me plantean ¿Será mi papel en el futuro cercano el de ser algo así como el "asesor en salud" de las 1500 personas que conforman mi cupo? ¿Seré capaz de ver a las farmacéuticas de mi comarca como profesionales que ponen su saber a mi disposición para una mejor prescripción o seguiré pensando que solo se encargan de contener gasto y alcanzar indicadores? ¿Haremos medicina conjunta la atención primaria y los especialistas del segundo nivel en base a criterios científicos y con actitud de escucha mutua y trabajo conjunto? Mucho esquema mental consolidado que "remodelar". 

Hay otra razón por la que me he decidido a escribir esta entrada. He leído hoy algo que he interpretado como una advertencia a no perder la oportunidad que tenemos delante. Reclamamos las redes sociales en general, y la blogosfera en particular, como herramientas que nos acerquen y nos permitan comunicarnos.Le otorgamos la cualidad de lograr debates transversales y constructivos. El consejero plantea una propuesta de futuro. Todos podemos aportar y  podemos demostrar que hay otra manera de hacer política: desde la colaboración y la corresponsabilidad. Hay debate. 

Interesantes reflexiones a propósito del tema por Rafa Olalde y Julio Bonis 

Gosasun

Desde Innobasque - Agencia vasca para la innovación nos presentan GOSASUN. Lo definen como un movimiento por unos hábitos de vida más saludables en alimentación, actividad física y gestión de las emociones. El objetivo es ambicioso: "lograr un cambio social mediante los compromisos personales de cada individuo y de los entornos (educativo, laboral, comunitario,...) que le rodean" según explica Lola Elejalde responsable de esta iniciativa.

Es muy valiosa la idea de comprometer al ciudadano y a la sociedad, a través de organizaciones que la articulan, con la idea de que la salud es responsabilidad de cada uno y de todos. Es el tiempo en que los movimientos ciudadanos y las redes sociales (de la sociedad, no las tecnológicas) van tomando protagonismo, al margen de la tutela de administraciones públicas y gobiernos. Que la ciudadanía sea la que logre marcar el paso en temas de salud, sin delegar, supondría un gran avance.

Aquí os dejo una presentación donde podemos conocer un poco más de Gosasun y una de tantas noticias que hablan de su presentación .Ah! y tienen hastag en twitter #gosasun

GOSASUN, MOVIMIENTO POR UNOS HÁBITOS DE VIDA MÁS SALUDABLE

Mírame. Diferénciate.

Hace tiempo leí una historia . Relataba una persona con discapacidad psíquica su experiencia buscando trabajo.Acompañado por un monitor de acompañamiento, se presentaba en las entrevistas de trabajo. Contaba como ninguna de las personas encargadas de hacerle la entrevista le hablaba directamente a él. Le hablaban a la persona que le acompañaba  preguntándole por su capacidad de trabajo, sus habilidades, su experiencia. Lo hacían mostrando verdadero interés, pero "hablaban de mí,de mi vida, de mi futuro... pero no conmigo. Nunca he tenido una sensación de des-personalización como aquella". Tanto me hizo pensar que todavía hoy, más de 20 años después, me acuerdo casi literalmente de élla.

Recuerdo siendo residente alguna que otra conversación acerca de como muchas veces tendemos a "cosificar" a los pacientes. Las prisas, la concentración que se requiere para hacer un diagnóstico, el cansancio,..buscábamos una excusa y casi siempre la encontrábamos. Ah! Y las emociones. Los miedos, por ejemplo. Los miedos a que nos desarmen, intelectual o emocionalmente. La necesidad de construir una coraza...de no mostrarnos vulnerables.

Algunas veces, los motivos son mucho menos comprensibles. me refiero a cuando caemos en el tremendo error de ver enfermedades y no enfermos, cuando tratamos radiografías, analíticas o electros en vez de personas.

"Cuatro médicos me han visto el hombro pero  ninguno me ha visto a mí" No hace más de dos meses que alguien dijo eso en mi consulta. Y esa frase tan simple y directa  expresa lo necesario que es una iniciativa como MÍRAME.DIFERÉNCIATE. Un grupo de personas de distintos estamentos relacionados de alguna manera con la sanidad que pretende concienciar y reflexionar sobre la importancia de pequeños gestos o de la comunicación no verbal para mejorar la calidad de nuestra práctica profesional. Os recomiendo que visitéis la web y que os suméis a la iniciativa. Podéis seguir por Twitter (@diferencia_T) y a través del  hastag #diferencia_T.También puedes unirte en Facebook. Y por supuesto no dejéis de leer el blog.

Rubén Omar Sosa escuchó la lección de Maximiliana en un curso de terapia intensiva, en Buenos Aires. Fue  lo más importante de todo lo que aprendió en sus años de estudiante.

  Un profesor contó el caso. Doña Maximiliana, muy cascada por los trajines de una larga vida sin domingos, llevaba unos cuantos días internada en el hospital, y cada día pedía lo mismo:

  -Por favor, doctor, ¿podría tomarme el pulso?

Una suave presión de los dedos en la muñeca, y él decía:

  -Muy bien. Sesenta y ocho. Perfecto.

  -Sí, doctor, gracias.Ahora por favor, ¿me toma el pulso?

Y el volvía a tomarlo, y volvía a explicarle que estaba todo bien, que mejor, imposible.

  Día tras día, se repetía la escena. Cada vez que él pasaba por la cama de doña Maximiliana, esa voz, ese ronquido, lo llamaba, y le ofrecía ese brazo, esa  ramita, una vez, y otra vez, y otra.

  Él obedecía porque un buen médico debe ser paciente con sus pacientes, pero pensaba: "Esta vieja es un plomo. Le falta un tornillo"

  Años demoró en darse cuenta de que ella estaba pidiendo que alguien la tocara.

Una clase de medicina, del libro Bocas del Tiempo de E. Galeano

Puedes difundir la iniciativa :

• Twitter: @diferencia_T    #diferencia_T
• Facebook: http://www.facebook.com/Mirame.diferenciate
• Blog: http://diferenciate.org/blog
• También puedes enviarnos un mail a la siguiente dirección: miramediferenciate@gmail.co

¿Cómo se desactiva la iniciativa?

La foto es de Serisa-tog tomada de Flickr


El texto se refiere a un estudio que debe de ser un clásico y mucha gente lo conocerá. Yo hasta hoy no lo había leído y me ha gustado tanto que me apetece colgarlo aquí. Al estilo de "La verdad absoluta no existe". Blog que recomiendo seguir. 

Un equipo de científicos colocó cinco monos en una jaula. En el centro de la misma pusieron una escalera y al final de ella unas cuantas bananas. Cuando un mono subía la escalera para coger las bananas, los científicos  lanzaban un chorro de agua fría sobre los monos que no habían subido por la escalera. 

Después de algún tiempo, cuando un mono iba a subir una escalera los otros lo molían a palos. Paso un tiempo y ningún mono subía por la escalera a pesar de las bananas que se encontraban al final de la misma.

Los científicos decidieron entonces sustituir a uno de los monos. El nuevo inquilino de la jaula lo primero que hizo fue subir por la escalera para coger una banana. Enseguida lo bajaron los otros monos y le pegaron con saña. Pasado algún tiempo el nuevo integrante del grupo dejó de intentar subir por la escalera. 

Sustituyeron a un segundo mono y le ocurrió lo mismo. El primer sustituto participó con entusiasmo en la paliza al novato. Se repitió el hecho con un tercer mono sustituto. Y también con los que sustituyeron al cuarto y quinto mono. 

Quedó al final el grupo compuesto por monos que, aunque nunca recibieron la ducha de agua fría, continuaban pegando a aquel que intentase subir la escalera para coger una banana.

La moraleja, a gusto del lector. 

Tengo que ir al médico y le cuento

Tengo que ir al médico. Esa tos tontorrona y mañanera no desaparece. No es que me importe mucho, llevo tiempo con ella y es más molesto tener que escuchar a la gente de alrededor diciéndome que  la tengo que mirar que la tos en sí. Pero ayer, mientras tomaba unas cañas, comentaron en la cuadrilla la noticia de que Mikel tiene un cáncer de laringe. Uff que mal trago. Contaron que tenía una carraspera y se había quedado ronco y fué al médico que enseguida lo mando al hospital..


Y entonces mi tos se hizo más presente en mi cabeza. ¿y si estaba dejando pasar mucho tiempo?. Hombre, por una tos no voy a ir al médico que siempre está a tope.. pero es cierto que no se me acaba de quitar. No sé. A ver si por descuidado.. Joer! Mikel fumaba mucho, yo casi nada. No creo que sea por eso. que neuras soy..estoy seguro que esto me viene de aquel día que después de salir a correr no se me ocurrió otra cosa que beber el agua de la nevera. Así que será de eso. Sin más. 


Pero sí es cierto que cuando trago me duele un poco. Y que ya son muchos días. Se me tenía que haber quitado ya. Venga, llamo y cojo cita. Le diré que creo que tengo un catarro mal curado. Le tengo que contar lo del agua fría. Me dice que es de eso y ya está.Yo tranquilo. No le contaré que estoy preocupadillo por lo de mi amigo. Si lo hago, pensará que soy un hipocondríaco.


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Me ha dicho que soy el siguiente, Veinte minutos de retraso..ni tan mal. El próximo,yo. A ver, recapitulemos,¿qué le cuento? Lo de la tos desde hace...15 días. y lo del agua fría..Aunque así ya se lo estoy diciendo todo y no me hará mucho caso. Le diré que me preocupa, porque además estoy cansado. Me preguntará por el fumeteo..Bueno, le diré que sí pero poco para que no se ponga pesado. A ver si me manda..al otorrino. Para que me mire la garganta..Que me estoy emparanoiando un poco..y si no, no me voy a quedar tranquilo..


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Bah, faringitis o no sé que leches. Aunque no sé si se ha dado cuenta de que esta tos es ya preocupante. Igual yo no lo he contado bien..con tanta pregunta que me ha hecho, casi no he podido. Bueno sí. Ya le he dejado caer que hay  mucha cosa por ahí que parece que no es nada y luego,..Pero creo que eso no lo ha oído. Igual no se ha dado cuenta de lo que le estaba diciendo..En fin, si no se me pasa en tres días vuelvo a pedir cita y le digo que estoy mucho peor...




Dejar al paciente hablar y facilitar un entorno dónde pueda contarnos el relato de lo que le pasa y las razones que le han hecho acudir a nosotros., es todo un reto. Y un hábito a consolidar.

Tu último día de fumador.

Gracias a los que habéis aportado.
Y ¡enhorabuena por haberlo conseguido!

Podeis acceder aquí a #mividasinti

Saltar

Photo by Lola

Saltar al vacío. Salta y habrá gente que te sujetará abajo.
Juega, disfruta, y haz del aprendizaje algo adictivo.
Pierde el miedo.No digo que seas irresponsable. Digo que si pones un pie unos centímetros fuera de la línea que te proporciona seguridad, notarás al principio cierto cosquilleo pero puede que descubras nuevos mundos, nuevas ideas, y nuevas sensaciones que te empujen a dar un pasito más..y otro..y otro..
Aparece, muéstrate y sonríe. O no. Es opcional la sonrisa,, aunque con ella te irá mejor. Abre los ojos como platos cada vez que veas algo que te sorprenda. Muéstrate fuerte en la ingenuidad para que quede claro que ésta es un valor en alza, porque es la culpable de que no pierdas la capacidad de ilusionarte.
Y sobre todo, no nos niegues a los demás todas aquellas cosas que nos puedes aportar.

Por eso tienes que hacer un blog si te apetece y crees, o sientes, que tienes algo que contarle al mundo.O grabar(te) un vídeo para hacer educación para la salud. O alzar la mano saludando en ese primer tuit que mandas. O compartir aquel enlace que crees interesante.O aparecer allá donde toman forma física los avatares de tu timeline con el gusanillo de cómo serán cuando te mires a los ojos con ellos y ellas. O mandar e-mails para pedirle a la gente que nos permita crecer a los demás con sus reflexiones. Puede que hasta te contesten.

No deseches una idea porque pienses que es osada. Puede que alguien algún día llegue a salvar una vida por ella.

Venga, salta....